苟在诊所练医术 第708节
基本上都是一次泡一杯。
深筒纸杯待客。
“这个患者的情况刚才你也看到了，情况仍然不容乐观。静脉血栓已经明确诊断，患者的静脉有炎症反应，也基本明确。他只是一次普通的摔倒撞伤，就形成如此大面积静脉血栓，我认为本身是不合理的。很可能还存在其它未知的病因。”
林主任虽然混得有点惨，但是水平并不差。
分析病因时，有着深度见解。
“您的意思是从静脉炎入手讨论咯？”
李敬生问道。
“可以。”
林主任点头。
血栓性静脉炎并不复杂，在临床上可以分为两种类型。
一种是良性血栓性浅静脉炎。
这种最为常见。
往往表现为一根单独的静脉发生炎症病变。
引起这种静脉炎的原因，多是肢体外伤或者静脉曲张引起。
患者没有静脉曲张，但是存在肢体外伤这个诱因。
另外，能引起静脉炎的原因还有很多，比如局部化脓性感染，静脉注射高渗葡萄糖溶液，或者是其它刺激性药物等等。
患者除了符合肢体外伤，别的方面都没什么问题。
第二种，游走性血栓性静脉炎。
这种在临床上比较罕见。
但是这位患者先是左下肢摔伤，然后过了一个多月，左下肢疼痛后，连右手也跟着疼痛。
说明患者很可能存在游走性血栓。
所以，患者两种情况都符合。
这就需要李敬生对其进一步诊断和辨证。
游走性血栓常见于壮年男性，最显著的症状就是四肢浅静脉部位有皮肤红热的炎症反应，并且容易出现散在柔韧小结节。
做血常规，可发现白细胞明显增高。
同时，患者还会出现发热。
一般不会高热，而是低热或者是中热。
李敬生对患者的病情进行着仔细分析，多有符合患者之处。
“能让我看看患者的血检结果吗？”
“没问题，做的检查资料都在这里，可以直接查看。”
林主任让开主位，让李敬生坐到电脑并查看。
他已经登陆了个人的医生账号。
主任的权限还是挺高的。
尤其是本科室的病人，可以轻易看到病人的全部就诊记录。
李敬生仔细查看患者的血常规后，一眼就发现白细胞存在明显升高。
这又进一步证实了游走性血栓静脉炎的可能性。
能够导致游走性血栓静脉炎的病因，有很多种。
已经得到临床验证的有胃癌、胰腺癌、肺癌等等。
这个患者的检查明显是不够的。
目前也就只做了一些基础检查，与彩超检查。
“林主任，这个病人我认为是游走性血栓静脉炎的可能性很大。有诸多相符之处。只是引起这个病的病因非常多，最常见的是肿瘤。考虑到患者的工作繁忙，生活压力很大，再加上患者吸烟，喝酒都比较多，是不是进一步对其做个腹部ct看看情况？”
李敬生提出自己的诊断意见。
诊断这种疑难病例，还真不是一件容易的事情。
必须补做一些相关的深度检查。
目前能够提供的诊断线索极为有限。
谁能想到，一个由摔伤引起的静脉血栓，居然有可能引出恶性肿瘤呢？
第427章 预判能力提升，果然是癌
两人正在讨论着患者的病因，林主任手下的那个黑瘦医生过来了。
站在门口敲了敲门。
“林主任，那个患者的二便结果出来了。”
“嗯，你去忙吧！”
林主任对手下医生点点头，然后在电脑上点开，果然看到了患者的最新检查结果。
尿常规正常。
大便常规的潜血试验是阳性。
说明患者存在便血。
这让林主任的心禁不住狠狠跳动了两下。
“李医生，看来这个患者真的有必要做一个腹部ct。可能还得请消化内科的肖主任过来会诊。”
“查个腹部ct平扫加增强，应该非常有必要。大便潜血阳性，但是患者并没有反应黑便或者便血，说明症状有可能较轻。也可以再问问患者这方面的症状。我个人感觉不太好，就怕是恶性肿瘤。”
李敬生暗自叹息。
有时候越是害怕来什么，就真的来什么。
这个患者的家庭经济本来并不差，但是在背负了沉重的房贷、车贷后，又花费大量金钱在孩子的教育上，这无异于雪上加霜。
长期处于这种高度压力下，焦虑、失眠、工作的压力、生活压力，像一座座沉重的大山压在身上。
患者的心情一直处于压抑状态，对身体非常不利。
然后因为压力大，借助烟、酒来排解压力，相当于对身体进一步摧残。
可想而知，身体便是铁打的也抗不住。
现在就希望查出来只是早期，还有手术机会。
这时，急诊科那边打电话过来了。
“李医生，那个急性会厌炎患者的会厌又肿大了一些，这边准备做气管切开插管，患者坚决不同意。你赶紧过来一下。”
是阎主任亲自打来的。
病人多了以后，事情也多。
那个女患者的情况很危险，李敬生把她介绍到急诊科，结果现在有生命危险，但是她却不配合治疗。
估计阎主任只差没骂娘。
介绍到血管外科的这个病人更棘手，现在的情况来看，查出来是恶性肿瘤的概率很大。
到时候，家属知道了真相，只怕又是天塌了。
李敬生匆匆赶到急诊科，阎主任带着护士与手下医生正在韩小青的病床边。
人已经推进抢救室了。
护士正在努力做着韩小青的思想工作。
只是护士有时候说的话不管用。
患者和家属，很多都是打心眼里瞧不起护士，认为她们就只是个打针的，啥都不懂。
实际上，护士懂的医学知识并不比医生少。
只是职业分工不同，护士更像是贤惠的妻子，居于幕后做一些细枝末节的工作。
医生主外，做一些更易被患者和家属记住的工作。
比如给患者做手术、开方、诊断等等。
相对而言，护士的权限要小很多，所以地位这一块老是上不去。
有时候，护士苦口婆心的劝说患者一百句话，还不如医生说一句话管用。
“韩小青，怎么回事？命都快没了，怎么还不肯配合医生做气管切开？”
李敬生进抢救室后，发现她的脸都已经发绀。
这是缺氧的症状。
她已经没办法开口说话。
只能对着李敬生摇头，眼中充满哀求与委屈，甚至有着泪水在打转。
她在纸上写下一句话。
“请再等等，我相信可以挺过去！”
碰到这么倔的患者，医护们相当无语，更多的是无奈。
患者不同意，有家属签字，也可以把人控制住，强行手术。
只是医生们一般不会这么做。
“张嘴，我给你检查一下。”
李敬生心里想着该怎么说服这个患者。