回到2002当医生 第1116节

  “你先说。”黄老摆了摆手。
  张主任微微一笑，“患者c反应蛋白增高，加上心脏、冠脉的血管改变，我考虑是白塞病的可能性比较大。”
  “首先……”
  “其次……”
  张主任想的比较多，所以她的准备是最充分的，开始不断的说着诊断依据。
  白塞病是一种风湿免疫类的疾病，很少见，张主任能说的头头是道，足见功底深厚。
  几分钟后，张主任说完，看向黄老。
  “黄老，刚刚您也说了是大动脉炎导致的，我觉得是白塞病导致的心血管损害。”
  黄老微微一笑，看向风湿免疫科许主任。
  “我觉得张主任说的有道理，一会我再看看患者。”许主任微笑说道。
  “周从文，你说说吧。”黄老道。
  周从文双手放在办公桌上，看了一眼张主任，又看了一眼许主任，道，“白塞病的主要体征是口-眼-升值系统三联反应。”
  “周教授，肠白塞和神经白塞可以没有口-眼-升值系统三联反应。”张主任早就看见患者没有口腔溃疡，她微笑着打断了周从文的话。
  “的确，张主任说得对。”周从文道，“心血管系统的白塞病又32.2%的患者并不伴有口-眼-升值系统三联反应。”
  风湿免疫科的许主任皱了一下眉，眼睛直勾勾的看着周从文。
  这个数据他是怎么得来的？
  但黄老就在旁边，许主任马上醒悟，这是老人家的临床经验。
  就在他疑惑的时候，周从文又继续说道，“从这个角度来看，张主任的诊断是可能的。”
  张主任笑了笑。
  当然，何止是可能，她认为患者就是白塞病，她更好奇的是周从文接下来要说什么。
  “但是呢。”
  果然，周从文的但是随即就到。
  张主任凝神。
  “根据患者的临床体征看，白塞病可以被排除，不可能的。”周从文微微一笑。
  “！！！”
  第1589章 舌战群儒（中）
  “患者已经住院3天时间，相信张主任查房的时候看过患者。”
  “然后呢？”张主任略有点不高兴，周从文说话的时候虽然面带微笑，可是他竟然直接否定了自己的诊断。
  这在张主任看来是一种蔑视，甚至还有隐隐的挑战味道。
  要不是黄老作为周从文的背景板坐在那，怕是张主任已经忍耐不住要发作。
  与此同时，一股子战斗的火焰在张主任的心底升起。
  “刚刚我陪着老板去看了一眼患者，患者点滴的针眼附近没有变化，所以初步可以排除白塞病。”周从文在张主任愣神的时候说道。
  “嗯？”
  “针刺实验？”许主任见张主任要丢丑，马上接过话头，说出正确答案。
  “是的。”周从文微笑，“正常的针刺实验是在患者的前臂屈侧中部刺入皮肤内，48小时后观察针头刺入处的皮肤反应，通常阳性反应是局部有红色的丘疹或丘疹伴有白疱疹，就视为阳性结果。”
  “虽然只是扎点滴，不算是正常的针刺实验，但患者皮肤上没有丘疹或是斑丘疹的出现，针刺实验是阴性，再加上没有三联反应，所以并不考虑是白塞病。”
  “张主任说的也有道理，白塞病发病在心血管系统里的患者很多都没有三联反应，但针刺试验阳性还是有的。”
  周从文的笑容没有变，像是戴了一张面具。
  他说的也并不复杂，甚至可以说简单，但张主任的诊断正是被这么简单几句话完全推翻。
  在座的主任们看周从文的眼神一下子就变的正式而严肃起来。
  张主任说的那么肯定，一定是她见过类似的患者，虽然并不会有眼前患者这么古怪、严重，但那是临床经验。
  要说之前在座的各位主任把周从文当作是一只黄老养的手术兽，距离成熟、距离战斗力巅峰还有至少十几年的时间的话，那么现在他们已经不知不觉的把周从文当作是真正的对手。
  以往，类似的病例都是风湿免疫科的许主任出手解决，但这次周从文却接替了许主任的角色，从风湿免疫的角度直接否定了张主任的诊断。
  几名主任、循环内科的医生看了一眼周从文后，把目光投向许主任。
  许主任也慎重起来，他琢磨了几秒钟，微笑道，“黄老，我先请个假，去看看患者。”
  许主任的态度，瞬间端正起来。
  其他人没说话，住院总带着许主任去病房看了眼患者。但这眼的时间很长，足足十分钟，许主任才回来。
  时间越长，意味着许主任就越认真。
  912的风湿免疫和协和的风湿免疫一样强，属于国内排名前三的存在。
  一般情况下许主任出马，大概率会有正确答案。
  他用了足足十分钟，估计查体、询问病史做的抖很细致。
  等他回来，坐稳后微笑着说道，“周教授的看法很好，针刺试验应该是阴性。我问了一遍病史，提出一个建议，黄老您看看。”
  “说吧。”黄老颔首道。
  “川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。”
  川崎病？
  这个病其他主任几乎没听说过，都怔了一下。
  患者是46岁女患，可许主任为什么还把一种婴幼儿的疾病拿出来呢。
  “询问病史，患者小时候有过一次发热、出疹的经历。现有白细胞计数升高、血小板增加、c反应蛋白升高……”
  许主任开始侃侃而谈。
  他极有自信，说了五分钟，最后总结道，“川崎病的最严重的并发症是作用在心血管系统，导致冠状动脉扩张和心肌损害。”
  “虽然川崎病又叫小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，但一部分患者后遗症的时间比较久，可以成年后查出来当年遗留的问题。”
  “我认为患者是川崎病导致的冠状动脉内膜损伤性动脉瘤。”
  “鉴别诊断呢，首先要和耶尔森菌感染，溶血性链球菌感染，葡萄球菌感染，肺炎衣原体感染，病毒感染，比如说麻疹、流感、ebv、hiv，白色念珠菌感染、钩端螺旋体病等相互鉴别。
  其次……”
  许主任一边说着，一边看着周从文和黄老。
  他虽然看起来是那么的自信，但是许主任却从黄老的眼神里看出来了一些端倪，他越说越是不自信，越说声音越小。
  刚刚讲到一半，许主任的自信完全消失，虽然他认为川崎病的诊断应该没什么问题，而且黄老在认真听自己说话，表情、动作没有丝毫变化。
  然而！
  他完全说不下去了，干脆停住。
  “咳咳。”许主任清了清嗓子，“黄老，我说得不对？”
  “嗯？我在听呢，你刚说了一半怎么就说不对呢。”黄老抬起眼皮看了看许主任，慈祥的笑道，“继续。”
  “……”许主任完全无语。
  虽然黄老很慈祥、很和蔼，然而他感觉坐在黄老身边的周从文像是一把刀子似的，寒光凛冽。
  这只是一次全院会诊，不涉及任何麻烦，但许主任平时的自信却不知道为什么不翼而飞。
  “黄老，我认为川崎病的诊断还是比较靠谱的，就不多说了，您老说说意见？”
  “周从文，你说说吧。”
  黄老依旧是刚刚的那句话。
  “那我就说两句。”周从文双手放在桌子上，看着许主任，微微一笑。
  许主任猛然想起了一个传说。
  前年黄老给一个出生1天的孩子做手术，特意把周从文从江海市叫来。据说这位初生牛犊在上手术之前给麻醉科的徐主任鞠了一个躬，先把道歉的话说出来。
  这件事情意味着什么，老临床都懂。
  这也就是手术顺利，麻醉科徐主任没挨骂，要是手术不顺利，手术室不一定会闹成什么样。
  在这个传说笼罩之下，周从文的笑容都显得“阴险”了几分。
  第1590章 舌战群儒（中二）
  “护士长，全院会诊不是应该主任们说说自己的看法，然后看圈患者回去定方案么，怎么一会出来一个，一会出来一个，跟那啥似的。”医嘱护士看了一眼紧闭的医生办公室大门问道。
  到底是哪啥，她没说出口，但护士长清楚。
  “不知道，今天黄老来了，按说应该很快就结束。”护士长疑惑的看着大门说道，“不过你看见黄老的那个关门弟子了么？叫周从文的那个。”
  “就是手术室说的异地？早就听说了，话说黄老真是宠着他啊，拎着笤帚在咱大院里追着他打，周从文没来的时候好多人就知道这个人了。”医嘱护士笑眯眯的说道。
  “哈哈哈，人家还年轻，别这么说。”护士长笑道，“可惜有了女朋友，要是没有的话……”
  “别琢磨了，就咱们科那几个单身的姑娘怕是人家看不上。”
  护士长的确想要给手下的姑娘们介绍对象，这是护士长的一种本能。
  但黄老的关门弟子，连续两届世界心胸外科手术大赛的第一名，有这些光环环绕，周从文肯定不是平常之辈，他的眼光应该很高才对。
  “你说黄老带着周从文来会诊，是不是和其他主任介绍一下，刷刷脸呢。”
  “应该是，邓院长摆明了要继续往上走，黄老又宠着这个年轻人，肯定要先铺路。”
  “但今天怎么这么奇怪呢。”护士长也觉得怪，她看着医生办公室的大门，无心工作。