回到2002当医生 第173节
气腹会导致肺栓塞，这是医疗事故事故最后的总结结论。
刚刚开展起来的腔镜技术又陷入沉寂，不光是普外科的腹腔镜，连妇科的腔镜甚至胸外科的胸腔镜都受到了沉重的打击。
一直到现在，祝军祝主任还经常会提起这件事。他的结论是技术不成熟，用患者做试验是极不负责任的一件事。
这话说错了么？
没错，一点都没错。
胸科把胸腔镜的设备放到库房里，所有手术都开大刀，就连已经开始间断出现在临床上的胸腔镜下肺大疱切除术也被废弃。
何必呢，新技术等别人摸索成熟再用呗，犯不上搭上自己的职业生涯，这是人民医院所有医生的想法。
而眼前的患者，应该是二氧化碳导致的肺栓塞，陆天成想到这个诊断，一张脸就变成了苦瓜。
“急查血气分析，催检验科，尽快出结果。”
“要一个单位的血小板，让输血科再备两个单位。”
“肾上腺素0.1mg静脉注射。”
医嘱还在下，可是李庆华、陆天成等人早已经身坠冰窟之中。
肺栓塞，在他们看来完全没有治疗的办法，只能看命。
命好，用呼吸机吹几天能过来，但绝大多数的患者“命”都不好。
估计患者现在已经到了奈何桥，那面在不在排队不知道，要是排队的人多或许还能喘一会气儿，但抢救只是略尽人事而已。
“乌司他丁20万单位静脉给，快点！”
“肾上腺素，再来一支。”
“多巴胺的速度快一点。”
暴君的声音很冷，甚至科主任李庆华站在身后他都没有在意，而是专心致志的抢救。
在手术台附近的方寸之间，在抢救患者的危急时刻，周从文就是这里唯一的君王。
暴君。
患者血压在一声声叩击中、一支支肾上腺素作用下、一道道医嘱被执行后逐渐回升。
看到这一幕，陆天成的嘴越长越大，要不是有无菌口罩兜着，怕是已经砸在脚面上。
监护仪上显示的生命体征意味着一件事——抢救似乎……好像……有可能成功了！
为什么？
陆天成的目光落在周从文古怪的手势上。
叩背排痰一样叩击患者的心前区以及胸廓，这玩意有用？
二十多分钟后，患者血压恢复到80毫米汞柱，急查的化验也电话回报。
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周从文长出了一口气。
“观察1个小时。”周从文转身，看见李庆华和三个人站在门口。
“主任，什么时候来的？”周从文问道。
“……”李庆华无语。
陆天成真想揪着周从文的脖领子问问他，刚才滚出去那三个字是什么意思。
可是看到周从文的表情，他只能沉默。
“二氧化碳导致的肺栓塞，还没有中心静脉穿刺套件，有点急。”周从文眼睛眯了一下，似乎在笑，“刚才我没骂人吧。”
“……”
手术室里很安静。
躺在地上的病历夹子和听诊器在可怜巴巴的低声啜泣。
“没。”麻醉师全身脱力，一屁股坐在凳子上轻声说了一句假话。
“哦，那今天我的素质还可以。”周从文笑道。
素质……
还可以！
众人哑然。
“差不多了，再消毒，手术要是没做完就等患者平稳开大刀。要是做完了，就抽时间关腹。”周从文转身坐到墙角的凳子上看着心电监护。
“从文，怎么抢救的？”李庆华问道。
刚一张口，李庆华马上发现自己的声音变的嘶哑难听，即便是自己都听不出来是自己的声音。
虽然置身事外，但李庆华依旧紧张、焦虑，全身上下弥散着肾上腺素的味道。
因为意识到患者可能是肺栓塞，所以肾上腺素多到让声带挛缩，说话都变了调。
“哦，很少见到类似的情况吧。”周从文淡淡说道。
陆天成心里鄙夷，一个小医生拽的跟二五八万一样。
但不知道前因后果，陆天成没有直接反驳周从文，而是问道，“周医生，你怎么诊断是气体栓塞不是血栓呢？”
涉及鉴别诊断，这是临床上最难的一步。
李庆华用眼角瞥了一下陆天成，微微不满。
“第一，氧分压和二氧化碳分压同时下降，血流动力学的变化继发于其后，联系紧密。”
“第二，解除气腹后，氧分压和二氧化碳分压迅速上升，如此反复两次可以确定与co2气腹有直接关系.”
“还有比较重要的一点，气腹机的压力和流量设置均高于正常。”
周从文笑了笑，“其他鉴别诊断还有十几条，陆老师要听么？”
“……”陆天成听到了很干脆的鉴别诊断，而且周从文“不善”的称呼自己老师，他立即很乖巧的装死人。
前几个月人民医院出事，没人意识到发生了什么，一直到尸检给出答案。
可周从文竟然一二三的给自己讲道理，看那样子后面肯定还有四五六七八，就别自讨没趣了。
“文波哥，我刚才真没发脾气么？”周从文有些奇怪的问道，“不应该啊，这么紧急的抢救，我竟然不发火？”
第242章 不再彷徨
手术室的气氛一度尴尬爆棚。
李庆华谈了口气，好奇的问道，“从文，我看你拍击患者心前区，这是为什么？”
“建立气腹导致的肺栓塞抢救有几点。”
周从文淡淡说道。
“立即停止气腹并使患者头低脚高左侧卧位，使气体滞留于右心房，防止脑的气体栓塞。”
“拍击胸廓及心前区来击碎大气泡，予肾上腺素加强心脏收缩力使气体成为泡沫状，逐渐进入肺循环而排除体外。”
“其实用中心静脉置管直接顺着上腔进右心房，把气体抽出来更好，但手术室连……”
周从文顿了一下，所有人都能听出他话语里的怨念丛生，甚至带着一些莫名其妙的恨。
巡回护士有些羞愧。
她听人说过胸科抢救过一次空气栓塞，但没想到肺栓塞也是一样的抢救原理。
夜班备的器械本身就不多，看样子要跟护士长提一下多准备两套深静脉管，万一有用呢。
“第三，快速建立中心静脉通道来输注抢救药物从而加快了起效速度。”
“第四，纠正酸中毒，给予乌司他丁和甲基强地松龙行脏器保护。”
“第五，积极治疗继发dic后血小板减少、fib减少和凝血因子缺乏。”
“第六……”
“记住了么？”周从文几乎是掰着手指头说一二三四五，李庆华泪流满面。
这是老师给学生上课么？
难怪从前王成发不喜欢周从文，哪里有主任喜欢别人坐着，自己站着听课的道理。
不过周从文说的……的确牛逼。
不光是李庆华，连陆天成等三人都仔细品咂着他的话。
要是一早就知道肺栓塞还能这么抢救，几个月前的患者应该还有抢救的可能。
可惜了，人世间没有假设。
“李主任，你怎么来了？”周从文忽然问道。
“刚才接到手术室的电话，我们就赶过来了。”李庆华笑了笑，“正在我家吃饭呢。”
周从文看了一眼李庆华身边的三位，点了点头。
“不好意思啊，急诊抢救，有不周到的地儿大家多包涵。”
急诊抢救完毕，周从文从暴君回到原本温良的小医生，他微笑着道歉。
散落在地上的听诊器和病历夹子发出一声无奈的呻吟。
“没事，小周，拍打真的有用？”麻醉师好奇问道。
“只能是没办法的办法，按说应该用深静脉穿刺置管把管子送到右心房里，然后抽出栓塞的气体。但……”周从文话说了一半。
手术室众人都有些惭愧。
刚刚周从文说的很清楚，什么把大气泡震碎，再加上肾上腺素的作用，可以排出体外。
听着像是天方夜谭，可患者的症状表明危险期已经过去。
事实证明那种诡异的拍击手法的确有用，要不然患者现在已经开始凉了。