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制霸手术室 第101节

  第111章
  隔天,科研手术室,越医级别规格最高的手术室,也是一年前曾经林熙冬第一例断指再植手术的地方。
  小叶子的手术是早上6点钟就开始,即便这个时间点,手术室外,这次还是密密麻麻的围观医生。其中还包括器械科的张昱墨主任,带着最新上市的第一代iad坐在了角落。
  牛主任是已经习惯李永丰搞的阵仗,但还是忍不住吐槽“我说,你这是把院里所有实习生都叫过了么?”
  椅子后排站了整整两排人,看起来人头攒动,因为都是住院或实习,没人赶坐下来。
  “对啊,这样的手术机会难得,牛主任,你是不知道,我听秦合来的几个医生都说,他们秦合一年都做不了几例,而且这次手术患者还是自体肝移植中年龄最小的患者,突破性新闻啊,我和叶主编说了,等小叶子康复出院,就写头版头条!”国字脸的李永丰憨厚笑着。
  “你倒是自信。郑院长你怎么也在?”牛文光又看向了他旁边严肃面容的郑志英。
  “张逸的手术项目申请表到我这里了,我来看看,才能早点去和卫健委那边整理同步。”郑志英推了推眼镜,嘱咐道,“之后我们肿瘤中心,除了戴主任作为总负责人,也有张主任做移植相关项目负责人,林医生会作为特邀专家,这个项目在今年因为是临床实验阶段,所以价格这方面我会和医务处沟通,后续你们急诊的奖金审批会多出一部分用来配合这个手术项目进行。至于病房病床,就直接在新建的肿瘤中心开辟一部分专门用来给这类病人。”
  作为越医的王牌科室,肿瘤科已经正式挂牌为肿瘤中心,原来放射科主任戴菁就是领头人物,而这次开展的自体肝移植术氏就是新项目。
  医院开展新项目或新技术,都需要有申报审批流程,郑志英看着里面戴着显微镜的林熙冬,正快速在处理肝动脉及胆道系统的精细花重建,忍不住夸奖了一句“她的显微外科从断指再植水平可见一斑,你当初敢让她上台的决定是对的。”
  别看肿瘤剥离肝脏从原理上里说简单,但如果没有细致的显微外科实力,这样精细的活根本没办法做,或者说,很多高精手术都没办法开展,这也是为什么当初牛文光建议林熙冬直接从断指再植展开手术。
  在移植手术中,其实血管外科占据了很重要的工作,这也是林熙冬做移植手术完全不会被质疑的原因之一。
  而且林熙冬的血管修复水平,扬琴教授都曾私下和郑志英说过,即便她年轻时候,都不如林熙冬。所以她很可惜,在怎么邀请,都没有说动林熙冬。
  郑志英自然也知道,如果不是牛文光有这样的魄力,林熙冬现在不会如此坚定留在越医。
  “一般一般,我老牛的眼光嘛。”牛文光充满自豪感,就跟喝了几斤二锅头一样,毕竟,这可是郑志英的夸奖。
  财神爷的夸奖,就带来更多的经费,他们急诊又可以添人,而距离急诊中心又进了一步。
  “林医生的科研课题定好方向和开题,你让她向学校申请项目。这个科研项目需要院里教授们评估,你以后就护不住了。”郑志英无奈提醒,“等到科研项目和移植项目顺利落地,后期我准备让她做学校的带教老师,科研与临床并行。”
  如果申请项目成功,意味林熙冬有资格做学校的教授,直接作为科研带教负责人。
  手术画面里,罗鹏的血管阻断,袁元的灌注配合,沈凯的血管缝合,还有和楼亮亮这个辅助,这四个人的成长,其实也是这台手术顺利进行的亮点。
  即便张逸作为手术的第二主力,也是无法掩盖这四个医生跟着林熙冬后的成长变化。
  所以郑志英才这样决定。
  “我知道。”牛文光知道,他的学生已经拥有一番成就,而科研,还是他可能再也没办法护住的领域。
  而另一边,刚从家里赶来的戴菁一屁股就坐到张昱墨旁边“手术如何?”
  “在准备重新移植回去了。”张昱墨把手里的iad送给。
  “那么快?不是才9点嘛。”戴菁又看了眼时间,她确定她只是多睡了三个小时啊,最近因为跟进肿瘤中心的工作,实在有些累,“无肝期很短?这小东西很方便啊。”
  iad作为移动式电脑,对于戴菁来说还挺新奇。
  “嗯,无肝期只用50分钟处理。”张昱墨手里还对着iad点了几下,无视她对小东西的形容,“这个新的64ct设备可视化精细度还有待加强,虽然手术视野里大血管位置和大小误差很小,但是uaud肝分段还是不足,血管的精细度只达到三级,后期这块透视和可视化有不少路要走。”“你这要求真高,在我看来已经很好啊,这以后诊断评估,对手术方案都很有参考意义。”戴菁对着iad中的模拟图比划了一下,“如果血管更完整些,后续的肿瘤的介入治疗也能应用。这个设备什么时候能临床应用起来?我可听说了,现在这玩意就你一个人能弄。”
  “下周就可以,我让人把操作手册弄好了。”
  “之前就听骨科的黄主任说你们那个3d骨架手术模型在他们骨科测试应用效果很好,什么时候来给我们肿瘤中心也弄一个?可不能厚此薄彼啊。”戴菁看这个三维图像越看越满意,“把这个三维成像也做成介入术前规划系统,那之后介入的血管入路会简单很多啊,我听国外就有这个,你们年轻人脑子动得快肯定可以。”
  这样的图形就算作为学术论文研究,或者和家属沟通,意义都特别大,更何况直接与手术方案关联。
  “霍普金斯医院是有在研究,而且据我了解进展也顺利。”张昱墨拿回iad,继续记录手术图片和可视化图片的对比,但是话却漫不经心,“林医生给了我骨科手术结构算法,骨科应力学函数,运动力学模型以及超过万例骨科病例整理,加上这些骨科相关资料专利与授权完整,才直接赶超同类项目进度,如果你能给我介入相关治疗逻辑方案和入路等相关理论信息支撑,还能够规避现有专利,我也可以帮你做。”做这类项目研究,有一个绕不开的重点,就是项目相关基础专利,介入领域的专利都在国外公司,那就不是一笔小数目。
  但是3d手术模型软件不一样,这个是因为骨力学基础理论就来自王德明这样的骨科大拿,再加上林熙冬最先申请的相关力学模型专利,基本上可以说真正意义上的自主研发,那自然可以在这一年多里做成。
  戴菁揉揉鼻子“万例是因为她和王教授一起做整理好吧,听黄主任说你们这个软件之后准备对所有医院开放?这爱德生能同意?”
  爱德生投资项目是为了盈利,戴菁听到黄良超说等月底软件完工就会接入服务器,以后只要是有资质申请的医院,都可以免费使用这个软件。
  “九州免费而已,理由是数据需要定期更新,九州作为符合数据库底层资源,到时候可以长期纠正维护数据精算。”当时林熙冬提出这个由头的时候,张昱墨都没找到反驳点,“这是林医生研发的硬性要求,而且加州大学那边的医疗中心已经采购了这个数据库与软件,爱德生那些投资都已经回本,他们没办法介入。”
  戴菁看着手术室里正在缝合的手,林熙冬的手很好辨认,虽然都带着无菌手套,但是哪个飞针走线特别快又狠,基本就能判定是林熙冬“行了,我看着手术都有些索然无味,我们移植中心的特邀专家,我看没人敢质疑了。”
  说着,头也不回离开了手术室,肿瘤中心马上就要成立,她还是有好多事情需要准备。
  在林熙冬给小叶子做手术收尾的同时,越医急诊来了一位特别的病人。
  “你好,我想问一下林熙冬医生什么时候出诊?我们可以挂她的号吗?”一个穿着轻薄短袖唐装的中年男子找到了护士台,他推着轮椅,轮椅上推着是一个眼神呆滞,皮肤苍白,穿着整洁的白色衬衫的男孩,年龄看起来十七八岁的模样。
  中年男子名为苏迨,秦州人,他曾是有名的音乐家,在儿子苏闻患病后,便退休专职在家照顾,只偶尔在州博上做一些手工音乐盒作为经济来源。
  这次来越州,便是他求医路上的最后希望,他真的没办法了,他已经从秦合撵转九州多家知名肿瘤医院,都是让他放弃。
  这次来越州,一方面是通过吕梁了解越医这边有一个特别厉害的外科医生,另一方面也是知道,越医的肿瘤治疗在九州也是小有名气的存在。
  只是越医的肿瘤科他今天早上8点来,都已经没了号。
  他又从肿瘤科了解到,这位特别厉害的外科医生是急诊科,便带着儿子来到这里。
  护士台的人,听说找林熙冬医生,表情都特别夸张,其中一个小护士甚至忍不住嘀咕“这一天终于来了。”
  “瞎起哄什么呢。”马姐无奈推搡了一下小护士,这才对着苏迨回,“您好,林医生是我们急诊科主治医生,暂时不门诊挂号。”
  越医的急诊门诊只是住院医和一些其他科室的值班医生,主要做一些分诊和基础治疗,而急诊二线以上医生并不专门开门诊。
  但是马姐她们确实也替林医生高兴,有人来求医,对于医生而言,是极大的信任,也是一种成就。
  “那我”正当苏迨准备询问怎么找这位医生的时候,轮椅上的男孩双手开始猛烈的拍打着自己的头,神情及其痛苦喊了出来,鼻翼处的血和透明清凉的液体已经顺着剧烈的摇动滑下。
  “闻闻,不痛不痛!”苏迨努力抱住男孩的双手,眼里满是痛苦,“医生!”
  幸好!这里是急诊。
  马姐见状,赶紧招呼人抬上急救床“去抢救室,是脑脊髓液鼻漏。”
  在急诊,经验丰富的护士有时候比医生都来的专业,说着,她还能指挥苏迨“先生先冷静,病历本带了么?你孩子情况等下的病史病例要同抢救室值班医生说,林医生现在在手术,等手术结束后我们会通知她来,你现在需要冷静,知道吗?”
  “知道,知道。”苏迨抖动的手互相握住,这里是医院,他孩子一定会没事的,一定会的。
  这才亦趋亦步跟着急救床,直到被拦在抢救室外。
  第112章
  上午10点10分。
  小叶子的手术顺利结束,甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟,便忍不住叮嘱“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积,要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压,观察血气分析,血气上去就拔气管,icu那边提醒下,拔管前后氧量要相等”“林医生,小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚,控制气管插管拔出时间为防止肺感染,胃管做肠胃减压,t管注意观察胆汁量,动脉管和静脉管分别监视血气血压和体内循环,至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子,“移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过,小叶子虽然特殊,但是仔细一些保证没问题,我们目前1号床的术后护理还不错,隔天就从icu转出了,目前体温没在升过,一切正常。”1号床就是方圆的床位。
  林熙冬终于笑了出来,她的团队在昨天的模拟训练后,让手术时间缩短十五分钟,这十五分钟,根据之前系统模拟时间来说,未来小叶子或许有超过20年的存活几率“小叶子年龄小,心肺承受力差些,这术后一周时期比较危险,我们都要及时跟进,等下周情况稳定,我请大家吃越家私厨,我结账的那种。”
  手术很顺利,团队都特别棒,她去坑也出力不少的张昱墨,那老脸还是要的。
  所以林熙冬一想到给团队搞团建,说话都特别豪气。
  “那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫,一副大哥大的模样,“林医生那么辛苦。”
  “那我不请了?”林熙冬沉吟几秒,微微挑眉,“罗医生你来付款?”
  越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
  他默默远离了手术台,带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻“我是小罗,小罗。”
  “可以我点菜吗?”沈凯小步挪到林熙冬旁边,“我刚刚血管缝合还不错。”
  这样一幅求小红花鼓励的模样,林熙冬能拒绝?
  “好,我们沈医生有进步,奖励点菜权一次。”
  “那我呢!”袁元也挤了进来,语气特别委屈,“明明我进步最大,昨天模拟训练的时候,我才是第一名。”
  “这叫昨天的目标是今天的。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu,也终于脱下了口罩,“到时候我要两份越燕粥,张主任要一起嘛?”
  张逸脱下口罩,笑意盈盈“我就不和你们年轻人凑热闹了,走吧,先去拍个合影,这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
  手术室外面,穿着手术服的医护们,已经站成了两排,几乎每个人身上都有一些欢喜,也有些热闹。
  一旁,麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道“冷灌注法是不是还有改进余地的,我记得看过国外有一篇常温携氧灌注,但是没足够的临床数据,我之后让我学生们去了解一下。”
  “《jsurg res》那篇,张主任分享的资料里有,不过因为技术问题,这个设备我们医院没有,林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子,和陈忠杰站在最边上,“陈主任,关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下?”“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性,刚好是幼儿青年和老年”
  “密集的一针化缝合,血管内膜肯定完整,怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓,我好像又明悟了一点。还有,感觉你那个80的卡普龙线缝合小血管很顺,胖元,老实说,你是不是背着我们偷偷找林医生取经了?不然你怎么缝合水平比上凯子了!”罗鹏则是手圈着沈凯,一副打探到秘密的模样。
  “没有,她的缝合比不过我。”沈凯不为所动,因为不太适应拍照,还戴着口罩,眼睛则倔强盯着罗鹏,像是被污蔑一般。
  “我这是夸张,你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了,别盯了,你缝合最厉害,我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元,“你快说有什么秘诀啊,我最近感觉在缝合上有些停滞。”
  “胖你算了,主要还是腕力,你多练一下反握腕弯举,适应手不同角度的选择力量,不过,要不是你今天牵拉和阻断不错,我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴,冲着沈凯说,“还有,我肯定能超过你的。”
  一场顺利的手术,对参与过手术的医生护士来说,就想是战场上的功勋,即便是平日里习惯互损的他们,都忍不住互相夸奖。
  林熙冬站在中间,笑着更加灿烂,扫了一圈后,视野里看到了不远处坐着低头弄iad的张昱墨,这次手术团队配合那么默契,他协作的三维方案解析有不少功劳“老张,过来合影啊,等什么呢?”
  “马上,我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头,不过身体却站起来走向了合影区。
  “ok,来,老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生,只是刚准备快门刚按下。
  “林医生,急诊会诊!病危!”带着远处小护士的声音传来。
  照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
  林熙冬到急诊抢救室的时候,霍元纬还在研究患者的片子,头发依旧是乌黑油亮的三七分,带着黑框眼镜,系着灰色领带,看着就分外严肃。
  只是等看到他曾拒绝的林熙冬,表情莫名,但还是礼貌的点了点头,自己又继续对着观灯片琢磨。
  倒是一旁负责急救抢救的董涛,对着林熙冬问道“下手术台了?这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
  “林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬,他一时之间不知道应该怎么说话,“救救我孩子”
  不过他的声音很快就被董涛盖住。
  “患者19,半年前因头疼,视物模糊,去秦合检查,在颅内中发现垂体腺瘤,因为肿瘤直径超过6,累及蝶窦、海绵窦、垂体窝,被诊断为侵袭性垂体瘤,只是手术治疗风险太大,又没办法化疗,这半年一直服用溴隐停治疗,控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状,我在抢救室判断颅内高压做了降压处理,这片子刚刚出来,周围脑组织被压迫,也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子,董涛把病历本交到林熙冬手里,“昏迷严重,就找来霍主任会诊,不过考虑到患者家属之前是想找你会诊,霍主任也建议把你叫来。”
  事实上,董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候,可是吓坏了,赶紧组织了马姐找林医生,只是在等听到主动邀请林熙冬的时候,这才让马姐去找。
  林熙冬接过后病历本后,先是对患者做了一个简单的查体,这才同霍元纬站在观片灯面前。
  白色led的灯把黑白ri片显示很清楚,颅内图形像核桃像云朵,一共放了两套图,每一排三张,还是不同位置如图。
  影像学千锤百炼过的林熙冬,一眼就看到了病灶问题。
  霍元纬看到林熙冬过来,用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤,也就是鞍内位置,“这个垂体瘤太大了,囊变出血很明显,这个地方不说入路难,就算做手术,我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包,颈内动脉附近的肿瘤也不能动,也就是术后还要继续综合治疗。”
  “肿瘤残留率,致残率,再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”
  “不过,如果真要做手术的话,也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术,你来解决出血点和颅内压,保命,我则负责右侧的翼点入路,引流脑脊液,将鞍上部分和斜坡部分切除,顺利的话等他体征平稳后,就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”垂体位于鼻梁正后方的脑内,是人体内分泌中枢,前叶是腺垂体,后叶是神经垂体,因为大部分都长在腺垂体,所以一般来说,也会被称之为垂体腺瘤。


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